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为什么三叉神经痛反复发作?皮穿刺手术有哪些注意事项?
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为什么三叉神经痛反复发作?皮穿刺手术有哪些注意事项?

2019-10-16 16:48| 发布者: 阮思婕| 查看: 29| 评论: 0
摘要: 病情为啥反复发作鉴别诊断皮穿刺治疗三叉神经痛的适应症术前注意事项  1、诊断不彻底:某些三叉神经痛患者有2支以上并发疼痛,甚至双侧疼痛。但由于其中一支疼痛过于剧烈,忽略了其他患支的疼痛,造成了漏诊。治疗 ...


1病情为啥反复发作

  1、诊断不彻底:某些三叉神经痛患者有2支以上并发疼痛,甚至双侧疼痛。但由于其中一支疼痛过于剧烈,忽略了其他患支的疼痛,造成了漏诊。治疗了一段时间之后,疼痛才慢慢的凸显。
  2、三叉神经痛由于病因不同、症状不同,所以治疗方法也不相同。许多患者由于没有查清病根、病急乱投医,导致病情的延误。即使短期疼痛缓解,但未根治、极易复发。
  3、没有做好日常护理:患者接受治疗后,也要做好日常护理。尤其是在秋冬季节,如果常吃一些生冷辛辣的食物,不注意面部保暖,会使前面的治疗前功尽弃,导致疾病复发。

2鉴别诊断

  1、小脑脑桥角肿瘤:疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型,但多见于30岁以下青年人,多有三叉神经分布区感觉减退,并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见,脑膜瘤、听神经鞘瘤次之,后两者有其他脑神经受累,共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、CT颅内扫描及MRI等可协助确诊。
  2、肿瘤侵犯颅底:最常见为鼻咽癌,常有鼻衄、鼻塞,可侵犯多数脑神经,颈淋巴结肿大,作鼻咽部检查检查、活检、颅底X线检查,CT及MRI检查可确诊。
  3、舌咽神经痛:易于三叉神经第3支痛相混,舌咽神经痛的部位不同,为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。
  4、三叉神经半月节区肿瘤:可见神经节细胞瘤、脊索瘤、麦氏窝脑膜瘤等,可有持续性疼痛,病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。

3皮穿刺治疗三叉神经痛的适应症

  皮穿刺治疗手术可以为患者提供最持久而令人满意的效果,但对年龄大于70岁或合并其他相关禁忌症而不能接受全麻的患者,应考虑选择更为微创的经皮穿刺治疗或放射外科治疗。皮穿刺术是一种的破坏性手术,通过控制性损坏三叉神经根达到缓解疼痛目标。这些手术包括三叉神经射频热凝术、三叉神经根甘油注射和球囊压迫。所有这些手术操作都是通过卵圆孔穿刺进行的。

4术前注意事项

  选择经皮穿刺治疗的患者一般是老年及多种合并症者。这些患者术前应进行详细的麻醉评估,包括心肺功能。特别应该高度重视心脏评估,因为一旦进行卵圆孔操作,有相当高比例患者会出现三叉神经抑制反应后继发性心动过缓和低血压。为此一些外科医生主张在麻醉诱导后进行经皮或经食管放置心脏起搏器。
  应该提倡让患者学会如何射频消融术中对面部刺激进行定位和描述。虽然不是强制要求,但应建议患者术前停用抗凝药物5-7天。患者的神经检查应集中于面部功能,角膜反射和面部任何部位的麻痹都应仔细记录。此外三叉神经支配的任何肌肉功能减弱也应注意。术前应该取出义齿,术后继续服用针对神经性疼痛药物并逐渐减量。经皮穿刺术不适用于面部疼痛分布区存在麻木的患者。


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