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三叉神经痛用什么药?这些药物都很有效!
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三叉神经痛用什么药?这些药物都很有效!

2019-7-6 18:44| 发布者: 朱超| 查看: 65| 评论: 0
摘要: 卡马西平奥卡西平拉莫三嗪常见中药配方  卡马西平疗效确切、价格低廉,在临床上应用很多。四项RCT研究,证实卡马西平能有效治疗TN,首次治疗的完全缓解率达70%以上,达到有效缓解疼痛的NNT(numberneededtotreat:需 ...


1卡马西平

  卡马西平疗效确切、价格低廉,在临床上应用很多。四项RCT研究,证实卡马西平能有效治疗TN,首次治疗的完全缓解率达70%以上,达到有效缓解疼痛的NNT(numberneededtotreat:需要治疗数,是指为预防一例目标事件的发生而需给予治疗的患者数目)指数是1.7,并且卡马西平能有效减轻阵发性疼痛发作的频率和强度,对自发性和触发性TN同样有效。

  临床上卡马西平治疗TN失败大多是因为患者无法耐受药物副作用。常见的不良反应包括眩晕、共济失调、嗜睡、疲劳、调节障碍、意识错乱、焦虑等,影响40%-60%患者的生活质量。严重不良反应虽然少见,但已经发现卡马西平会导致致命性的剥脱性皮炎,因此临床上建议使用卡马西平前,检测该基因多态性来预测发生过敏反应的风险,若检查结果为阳性,则不能使用卡马西平。马西平的禁忌证包括房室传导阻滞者、药物成分过敏者、有骨髓发育不良史或肝性血卟啉病史者。由于卡马西平还是一种酶诱导剂,可以抑制多种药物活性,如某些抗凝药、抗逆转录病毒药物、他汀类药物、降压药等,因此使用时需慎重。

2奥卡西平

  奥卡西平通常作为治疗TN的首选药物,有四项随机双盲对照研究,比较奥卡西平与卡马西平在TN患者中的疗效、耐受性和安全性,结果显示奥卡西平600~1800mg/d和卡马西平疗效相当,88%的患者发作次数的减少>50%,并且奥卡西平的耐受性好,药物相互作用较少,所以比卡马西平更有优势。奥卡西平主要影响中枢神经系统,最常见的不良反应有嗜睡、眩晕、烦躁不安,但发生率只有卡马西平的1/3,严重的不良事件非常罕见。但有报道称2.7%的患者会出现低钠血症,因此建议奥卡西平治疗前、治疗两周后以及治疗三个月内每个月检查一次血钠水平。奥卡西平的唯一禁忌证是过敏反应。

3拉莫三嗪

  拉莫三嗪治疗TN可能有效(C级证据),文献报道总计发现18例TN患者应用拉莫三嗪疗效优于卡马西平。两项开放试验,一项随机双盲交叉试验显示拉莫三嗪(400mg/d)作为辅助治疗在疗效综合指数上有效,但目前国内外均无较高质量的拉莫三嗪单药治疗TN的随机安慰剂对照试验。

4常见中药配方


  1、风热伤络型:方药:菊花15克、薄荷6克、山栀10克、川芎10克、白芷8克、生石膏20克、僵蚕10克、黄芩10克。水煎服,每日1剂。症见阵发性面颊及额头抽掣疼痛,遇湿热加重、流涎、目赤、苔薄黄、脉数。治宜疏风清热、通络止痛。

  2、风寒阻经型:方药:川芎10克、香附10克、羌活10克、蔓荆子10克、荆芥12克、白芷8克、细辛3克。水煎服,每日1剂。症见阵发性面颊乃额头抽掣疼痛,遇风寒加重,常牵及牙痛、苔薄白、脉浮弦。治宜祛风散寒、通络止痛。

  3、脉络瘀阻型:方药:赤芍12克、郁金10克、全蝎6克、红花10克、川芎10克、桃仁10克、细辛3克。水煎服,每日1剂。症见面部阵发性剧痛,痛如锥刺、刀割、拒按,舌质紫暗、苔薄白、脉弦涩。治宜活血化瘀、通络止痛。

  4、肝阳上亢型:方药:天麻10克、钩藤15克、黄芩10克、牛膝10克、夏枯草15克、山栀10克、生石决明30克、夜交藤6克。水煎服,每日1剂。症见阵发性面颊及额头抽掣疼痛、面部烘热、失眠多梦、舌红苔黄、脉弦数。治宜平肝熄风、通络止痛。



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