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哪些药物可以治疗三叉神经痛?
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哪些药物可以治疗三叉神经痛?

2018-11-16 16:30| 发布者: 范璐璐| 查看: 204| 评论: 0
摘要: 卡马西平奥卡西平拉莫三嗪苯妥英钠 三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)以反复、单侧、短暂性、电击样疼痛为特点,突发突止,疼痛局限在三叉神经一个或多个分支分布范围内。尽管人群患病率只有 0.18%,但说话、 ...

  三叉神经痛(trigeminalneuralgia,TN)以反复、单侧、短暂性、电击样疼痛为特点,突发突止、疼痛局限在三叉神经一个或者是多个分支的分布范围内。尽管人群患病率只有0.18%,但说话、咀嚼、洗脸等面部随意的动作就很有可能会诱发疼痛,且其疼痛是十分的剧烈,严重的影响到了患者的生活的质量。

  目前TN的治疗的手段包括了药物的治疗和外科的治疗。药物的治疗对原发性的TN疗效是十分确切的,但对继发性的TN疗效缺乏了充足的证据。当药物的治疗的疗效减退或者是患者无法耐受药物的副作用的时候,可以考虑使用外科手术进行治疗,但外科的治疗手段大多都是缺乏了高质量的RCT研究确认疗效。本文主要是总结了TN药物治疗的一些循证的医学证据以及常用药物的使用的方法。

1卡马西平

  卡马西平的疗效确切、价格低廉,在临床上应用很多。四项RCT研究,证实卡马西平能有效的治疗TN,首次的治疗的完全缓解率达到了70%以上,达到有效的缓解疼痛的NNT(numberneededtotreat:需要治疗数,是指为预防一例目标事件的发生而需给予治疗的患者数目)指数是1.7,并且卡马西平能够有效的减轻阵发性的疼痛发作的频率以及强度,对于自发性和触发性TN也同样是有效的。

  临床上的卡马西平治疗TN失败的原因大多都是因为患者无法耐受药物副作用。常见的不良的反应包括了眩晕、共济失调、嗜睡、疲劳、调节障碍、意识错乱以及焦虑等等,影响了40%-60%患者的生活的质量。严重的不良反应虽然十分的少见,但已经发现卡马西平可能会导致致命性的剥脱性的皮炎,因此临床上大多建议在使用卡马西平之前要检测该基因的多态性进而来预测发生过敏反应的风险,若检查的结果为阳性,则不能使用卡马西平。

  卡马西平的禁忌证包括了房室传导的阻滞者、药物成分的过敏者、有骨髓发育不良史或者是肝性血卟啉病史的患者。由于卡马西平还是一种酶的诱导剂,可以抑制多种药物的活性,如某些抗凝药、抗逆转录病毒的药物、他汀类的药物以及降压药等等,因此使用时需慎重。

2奥卡西平

  奥卡西平通常作为治疗TN的首选的药物,有四项随机双盲对照的研究,比较了奥卡西平与卡马西平在TN患者中的疗效、耐受性以及安全性,结果显示了奥卡西平600~1800mg/d和卡马西平的疗效是相当的,88%的患者发作的次数的减少了>50%,并且奥卡西平的耐受性好、药物相互作用较少,所以比卡马西平是更具有优势的。

  奥卡西平主要是影响了中枢的神经系统,最常见的不良反应有嗜睡、眩晕、烦躁不安,但发生率只有卡马西平的1/3,严重的不良事件是非常罕见的。但有报道称2.7%的患者会出现低钠血症,因此建议在使用奥卡西平治疗前、治疗两周后以及治疗的三个月内每个月要检查一次血钠的水平。

  奥卡西平的唯一的禁忌证是过敏的反应。

3拉莫三嗪

  拉莫三嗪治疗TN可能是有效的(C级证据),文献报道总计发现了18例TN患者在应用拉莫三嗪治疗之后的疗效会优于卡马西平的疗效。两项开放的试验,一项随机的双盲交叉试验显示拉莫三嗪(400mg/d)作为辅助治疗在疗效的综合指数上有效,但目前来说国内外均无比较高质量的拉莫三嗪的单药治疗TN的随机安慰剂的对照的试验。

4苯妥英钠

  苯妥英钠是首个用于治疗TN的药物,但是缺少了随机的对照的研究,仅仅只有四项Ⅲ级的开放性的研究是显示有效的。由于苯妥英钠的获益、风险比会低于卡马西平,并且苯妥英钠的副作用多,因此临床上是不推荐使用的。



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