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三叉神经痛的表现是什么?三叉神经痛如何诊断?
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三叉神经痛的表现是什么?三叉神经痛如何诊断?

2018-11-7 15:03| 发布者: 范璐璐| 查看: 144| 评论: 0
摘要: 什么是三叉神经痛三叉神经痛的表现三叉神经痛如何诊断三叉神经痛如何治疗 三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)以反复、单侧、短暂性、电击样疼痛为特点,突发突止疼痛局限在三叉神经一个或多个分支分布范围内。 ...


1什么是三叉神经痛

    三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)以反复、单侧、短暂性、电击样疼痛为特点,突发突止疼痛局限在三叉神经一个或多个分支分布范围内。尽管人群患病率只有 0.18%,但说话、咀嚼、洗脸等面部随意动作就能诱发且疼痛剧烈严重影响患者的生活质量。

2三叉神经痛的表现
    三叉神经痛最主要的表现就是疼痛。这种疼痛非常剧烈,常常让人难以忍受,曾经有人把它形容为“天下第一痛”其剧烈程度可见一般。
    疼痛发作绝大多数有明显的诱发因素少数病例无诱发因素即可疼痛发作。常见的诱发因素包括咀嚼运动、刷牙、洗脸、剃须、说话、打呵欠面部机械刺激,张嘴、笑、舌头活动、进食、饮水,风、声、光刺激等。还有些病人在刺激某一部位时可诱发疼痛,就像打枪时扣动扳机一样,医生把这些部位叫做“扳机点”。常见的扳机点部位有上、下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角、舌、眉、胡须等处。
    三叉神经疼痛发作的部位,均发生在三叉神经分布区域内疼痛绝大多数为一侧性,少数为双侧性以一侧第二、三支分布区疼痛最常见,其次为第二或第三支分布区疼痛,单独第一支分布区疼痛少见。
    绝大多数病人描述疼痛的性质为难以忍受的电击样、刀割样、撕裂样、火烧样疼痛并伴有面部特有的极其痛苦的情感表情。
    疼痛呈阵发性绝大多数疼痛持续数秒至数分钟,一般为1~5分钟,很少超过半小时以上。发作间歇期疼痛可消失,间歇期随病情的进展而缩短,一般为数十分钟至数小时不等重者可每分钟内都有发作。白天发作多,晚上发作少,亦可日夜不停发作。
    疼痛发作时常突然停止说话、吃饭等活动,皱眉咬牙、张口掩目或用手掌用力揉擦颜面以致皮肤异常增厚、粗糙、眉毛脱落,表情极其痛苦常伴有面肌和咀嚼肌阵发性痉挛。

3三叉神经痛如何诊断
    根据病因的不同,医生一般将其分为两大类。一类是继发性三叉神经痛,它是由颅内、外各种器质性疾病引起的继发性三叉神经损害。常见原因有:
    1、桥脑小脑角肿瘤,如胆脂瘤(表皮样囊肿)、脑膜瘤、听神经瘤、血管瘤等;
    2、三叉神经肿瘤,如三叉神经鞘瘤、神经节细胞瘤等;
    3、颅底部原发性或转移性肿瘤,如脑膜瘤、鼻咽癌等;
    4、脑蛛网膜炎;
    5、其他如牙齿、鼻窦等疾病。
    另一类叫做原发性三叉神经痛是指三叉神经分布区域内短暂发作性剧烈性疼痛,而临床上没有器质性损害可寻的一种疾病。我们常见的三叉神经痛患者多属于这一类。
    不同情况的病人治疗方法是有区别的,当医生接诊患者的时候,往往会建议做颅脑CT或核磁共振检查,因为这是目前鉴别继发性三叉神经痛和原发性三叉神经痛首选的方法。因为这些检查费用较高,我们经常会遇到拒绝检查的患者,为安全起见希望患者能予以配合。举个例子大家就好理解了。比如桥小脑角的脑膜瘤,在其比较小的时候,仅仅表现为三叉神经痛的的症状,这时候若不借助影像学检查根本就无法做出诊断。

4三叉神经痛如何治疗
    药物治疗
    1、卡马西平:首选药物饭后服用,100mg每日2次开始,以后每日增加100mg,直至疼痛缓解或消失(可增至200~400mg,每日3次),维持2~3周然后逐渐减少。副反应:眩晕、药疹等,长期使用可发生骨髓抑制及肝功能损害。
    2、加巴喷丁:起始剂量为300mg/天,逐渐增量至疼痛控制,一般用量为1200mg/天,最大2400mg/天。

    神经阻滞
    对于药物控制不佳者,可进行神经阻滞治疗。下颌神经分布区疼痛患者可行下颌神经阻滞术;上颌神经分布区疼痛者可行上颌神经阻滞术。

    手术治疗
    目前比较经典的手术治疗方法主要有两种,一种是微创的三叉神经半月节射频消融术,简单理解就是人为阻断三叉神经外周的痛觉信号向中枢传递,从而不产生疼痛的感受,疗效确切对人体损伤微乎其微。另一种是开放的微血管减压术,疗效也比较确切,主要适用于有明确血管压迫或肿瘤压迫的病人,属于开放手术有一定的风险。


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