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三叉神经痛的鉴别诊断!一起来了解一下!
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三叉神经痛的鉴别诊断!一起来了解一下!

2018-11-5 11:50| 发布者: 范璐璐| 查看: 156| 评论: 0
摘要: 三叉神经的神经病变疼痛舌咽神经痛中间神经(面神经)痛丛集性头痛刀刺样痛 CTN首先应和痛性三叉神经病变(PTN)鉴别。PTN对应于三叉神经前病变和继发性三叉神经痛。PTN多数可通过采集病史或适当的辅助检查找到病因 ...


1三叉神经的神经病变疼痛

    CTN首先应和痛性三叉神经病变(PTN)鉴别。PTN对应于三叉神经前病变和继发性三叉神经痛。PTN多数可通过采集病史或适当的辅助检查找到病因。PTN的发病与三叉神经从脑干发出端至远端的任何一点的刺激、压迫、破坏或脱髓鞘有关,而并非继发于神经。HIS定义PTN及其分类由以下因素引起的神经病变:急性带状疱疹、带状疱疹后、多发性硬化、占位性病变其它疾病。
    根据的第三版国际头痛分类的标准,PTN与CTN的临床症状相近。部分研究报告显示PTN临床表现可无特异性,但强调良好体格检查和神经系统检查的重要性。
    PTN多见于40岁以下患者。通常疼痛累及眼支,但其它分支也可能累及。PTN有单侧或双侧。疼痛剧烈、阵发性、无扳机点。常有如感觉迟钝或麻木等感觉障碍。PTN可表现为间断发作(Interictal signs),需要系统的影像学检查明确诊断。报道卡马西平疗对其通常疗效不佳,但可能有一过性的改善。累及三叉神经分布区域的病变有:视神经炎、皮肤病、口腔或神经系统病变。发热、一般状况或健康状况差、或神经系统疾病如多发性硬化、累及神经系统的疾病(如结节病或干燥综合症)也暗示PTN,需要全面的检查。

2舌咽神经痛
    舌咽神经痛是一种少见的疾病,占面部疼痛0.2-1.3%。主要的临床表现为典型疼痛(剧烈、阵发性、短暂、针刺样或放电样)位于舌咽神经分布区。
    舌咽神经痛可能同样涉及迷走神经感觉纤维,故也可称之为舌咽迷走神经痛。疼痛位于口咽部(咽、扁桃体及舌根部),可放射至耳部亦可反向放射。舌咽神经痛可能与咳嗽、打喷嚏、心动过缓、甚至晕厥和心脏停搏等迷走植物神经症状伴发,部分患者仅表现为晕厥症状而无相关的疼痛症状。
    舌咽神经痛引起强烈的、短暂的、电击样疼痛,与CTN疼痛分布部位不同,分布区域为口咽部(咽、扁桃体及舌根部)和耳部。口咽部疼痛可放射至耳部,亦可反向放射。疼痛可能伴发心动过缓、晕厥和心脏停搏等迷走植物神经症状。
    舌咽神经痛可自行发作,或刺激第IX颅神经支配区域(扳机点)如吞咽、咀嚼、咳嗽、打哈欠、打喷嚏、或大笑等触发。严重的疼痛发作影响进食,导致体重明显下降极少情形下可能由摄入冷、热、甜、酸的食物或摇头而触发。阵发性疼痛发后可能是短暂的不应期或缓解期。
    舌咽神经痛可自主发作,或刺激IX神经支配区域(扳机点)如吞咽、咀嚼、咳嗽、打哈欠、打喷嚏、或笑。
    舌咽神经痛可为继发性或原发性。舌咽神经痛可由第IX颅神经脑干神经核至远端的任一病变引起:颅内和耳鼻喉肿瘤;血管压迫;炎症(多发性硬化);创伤。为排除症状性神经痛,头、颈及面部全面检查是非常有必要。舌咽神经痛也可是与神经血管压迫相关的原发性舌咽神经痛。
    舌咽神经痛可为继发性或原发性舌咽神经痛(神经血管压迫),头、颈及面部全面检查是非常有必要,尤其是对于吸烟者。

3中间神经(面神经)痛
    中间神经痛可放射至顶枕部,可伴随流泪、唾液分泌和味觉等障碍。刺激位于内听道后壁的扳机点或舌接触食物可以触发疼痛发作,或自主发作。
    中间神经痛可为原发性或是疱疹后并发症(临床医生应询问中间神经分布区皮肤痛疼发作史)。
    中间神经痛位于外耳道的神经痛。必须排除系统性的病因,如疱疹性神经痛。

4丛集性头痛
    在其他三叉神经自主性头痛中,丛集性头痛以疼痛持续时间长(15-180min)、自主神经症状(主要为流泪)、昼夜节律及周年节律性为特点。这些症状结合无神经痛有助于将其与CTN区分开。

5刀刺样痛
    其他原发性头痛的表现可类似于CTN,尤其是刀刺样头痛,也称之为锥刺样头痛(ICHD-3)。此头痛为刀刺样痛,自主发作、持续几秒,有时连续发作。70%疼痛部位不在三叉神经分布区。仅三分之一疼痛部位固定,此有助于与CTN鉴别诊断。


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