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三叉神经痛的治疗药物!一起来了解一下吧!
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三叉神经痛的治疗药物!一起来了解一下吧!

2018-10-17 11:25| 发布者: 范璐璐| 查看: 267| 评论: 0
摘要: 卡马西平奥卡西平拉莫三嗪苯妥英钠 卡马西平疗效确切价格低廉,在临床上应用很多。四项 RCT 研究,证实卡马西平能有效治疗三叉神经痛,首次治疗的完全缓解率达 70% 以上, 达到有效缓解疼痛三叉神经痛(number needed ...


1卡马西平

    卡马西平疗效确切价格低廉,在临床上应用很多。四项 RCT 研究,证实卡马西平能有效治疗三叉神经痛,首次治疗的完全缓解率达 70% 以上, 达到有效缓解疼痛三叉神经痛(number needed to treat: 需要治疗数,是指为预防一例目标事件的发生而需给予治疗的患者数目)指数是 1.7,并且卡马西平能有效减轻阵发性疼痛发作的频率和强度对自发性和触发性三叉神经痛同样有效。
    临床上卡马西平治疗三叉神经痛失败大多是因为三叉神经痛患者无法耐受药物带来的副作用。常见的不良反应包括眩晕、共济失调、嗜睡、疲劳、调节障碍、意识错乱、焦虑等等一系列反应,影响 40%-60% 患者的生活质量。严重不良反应虽然少见,但已经发现卡马西平会导致致命性的剥脱性皮炎因此临床上建议使用卡马西平前,检测该基因多态性来预测发生过敏反应的风险,若检查结果为阳性,则不能使用卡马西平。
    卡马西平的禁忌就是包括房室传导阻滞者、药物成分过敏者、有骨髓发育不良史或者是有肝性血卟啉的病史者们。由于卡马西平还是一种酶诱导剂可以抑制多种药物活性如某些抗凝药、抗逆转录病毒药物、他汀类药物、降压药等,因此使用时需慎重。

2奥卡西平
    奥卡西平通常作为治疗三叉神经痛的首选药物,有四项随机双盲对照研究,比较奥卡西平与卡马西平在三叉神经痛患者中的疗效、耐受性和安全性,结果显示奥卡西平 600~1800 mg/d 和卡马西平疗效相当,88% 的患者发作次数的减少>50%,并且奥卡西平的耐受性好,药物相互作用较少,所以比卡马西平更有优势。
    奥卡西平主要影响中枢神经系统,最常见的不良反应有嗜睡、眩晕、烦躁不安,但发生率只有卡马西平的 1/3,严重的不良事件非常罕见。但有报道称 2.7% 的患者会出现低钠血症,因此我们会建议奥卡西平治疗前、治疗两周后以及治疗三个月内每个月检查一次血钠水平。
    奥卡西平的唯一禁忌证是过敏反应。

3拉莫三嗪
    拉莫三嗪治疗三叉神经痛可能有效(C 级证据),文献报道总计发现18例三叉神经痛患者应用拉莫三嗪疗效优于卡马西平。两项开放试验,一项随机双盲交叉试验显示拉莫三嗪(400 mg/d)作为辅助治疗在疗效综合指数上有效,但目前国内外均无较高质量的拉莫三嗪单药治疗三叉神经痛的随机安慰剂可以拿来对照试验。

4苯妥英钠
    苯妥英钠是首个用于治疗三叉神经痛的药物,但是缺少随机对照研究,仅有四项Ⅲ级开放性研究显示有效。由于苯妥英钠的获益的风险会比低于卡马西平,并且苯妥英钠副作用多,因此临床上不推荐使用。



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